Дефекты прокладки головки блока цилиндров, причины, последствия и как их избежать. Травма головы Повреждение пещеристого тела

Травма полового члена - достаточно редкое повреждение. Оно встречается только в 2% случаев. При этом проблема оказывается очень болезненной для мужчины. При неправильном или несвоевременном лечении она может иметь серьезные последствия. Поэтому повреждение необходимо своевременно выявить и приступить к терапии.

Что представляет собой повреждение полового члена?

В понятие травмы полового члена включены любые повреждения его частей: кожного покрова, кавернозного или губчатого тела, фасции, белочной оболочки, подкожной ткани. Такие ранения могут возникать при термических или механических воздействиях. В некоторых случаях повреждения сопровождаются проникновением внутрь органа инородного тела, которое необходимо удалить как можно раньше.

Часто травма пениса сопровождается повреждением мошонки. В группу риска попадают мужчины в возрасте от 15 до 40 лет. Успешное излечение возможно только при условии своевременного оказания помощи.

Классификация травм

В зависимости от особенностей повреждений их можно разделить на две основные группы:

Закрытые. Они не сопровождаются разрывом кожных покровов. К таким травмам относятся ушибы, вывихи, защемления, а также переломы.
Открытые. Это травмы, которые сопровождаются разрывам кожных покровов. В эту группу относят огнестрельные и ножевые ранения, укусы, колотые раны.

Отдельно можно выделить термические повреждения члена, например, ожоги или обморожения. В особо тяжелых случаях такая проблема может привести к ампутации органа.

Если рассматривать ранения с точки зрения поврежденных органов, то их можно разделить на две категории:

Изолированные. Повреждается исключительно половой член.
Сочетанные. Травмируется не только член, но и другие близлежащие органы.

Классификацию подобных повреждений можно проводить и с учетом степени тяжести. В этом случае выделяются следующие категории:

Травмы первой степени. К ним относятся ранения кожи и ушибы.
Травмы второй степени. В эту группу включают повреждения фасций, губчатого и кавернозного тела.
Травмы третьей степени. Сюда включается разрыв мочеиспускательного канала, повреждение пещеристого тела при размере пораженного участка не более 2 см.
Травмы четвертой степени. Подразумевает повреждения пещеристого тела с размером ранения более 2 см, частичную ампутацию пениса или разрыв мочеиспускательного канала.
Травмы пятой степени. В эту группу относят полную ампутацию полового органа.

В зависимости от вида травмы и степени тяжести специалист разрабатывает грамотную программу лечения. Только своевременное обращение к врачу может гарантировать излечение.

Особенности различных видов повреждений и их причины

Причиной получения подобных ранений становится механическое или температурное воздействие. Различают следующие разновидности повреждений полового члена:

Ушиб. Такой вид травмы проще всего поддается лечению. Встречается чаще остальных. Такое ранение мужчина может получить при занятии спортом, езде на велосипеде, после удара в паховую область. Если удар был небольшой силы, то болевые ощущения утихают спустя 15 минут. Тяжелые повреждения сопровождаются надрывом белковой оболочки. Для такого процесса характерно образование сильного отека, болевые ощущения, появление гематом, изменение цвета, трудности при ходьбе, проблемы с мочеиспусканием. В некоторых случаях сильный удар приводит к внутреннему кровоизлиянию. При этом пенис значительно увеличивается в размерах и приобретает почти черный цвет. Большое накопление крови приводит к ее перетеканию в область мошонки и внутренней стороне бедра. Если вовремя не оказать пострадавшему помощь, велика вероятность развития травматического шока.
Вывих. Происходит в результате разрыва связок, соединяющих пенис с прилегающими костями. Такое повреждение приводит к смещению кавернозных тел к поверхности бедра или мошонки. При этом в самом члене прощупывается пустота.
Перелом. Чаще всего такое повреждение происходит в результате перегиба эрегированного пениса. Такое может произойти во время жесткого полового акта. Мужчина слышит характерный треск, напоминающий звук бьющегося стекла. Эрекция сразу же пропадает. Появляются сильные болевые ощущения. Перелом сопровождается разрывом пещеристого тела. В некоторых случаях наблюдается травма мочеиспускательного канала и губчатого тела. О начавшемся внутреннем кровоизлиянии будет говорить образование большой гематомы, усиление болевых ощущений, появляются признаки травматического шока. Если вовремя не предпринять меры, могут развиться осложнения в виде инфекционных заболеваний, импотенции, искривления полового члена.
Ущемление. Это повреждение происходит при попадании тканей члена в застежку брюк. При этом на поверхности пениса образуется ранка, которая причиняет боль. Привести к такому повреждению может и перетяжка ствола пениса резинкой или надевание на него любых предметов кольцеобразной формы. Некоторые мужчины прибегают к таким методикам для продления эрекции. Ущемление проявляется в виде отечности, проблем с мочеиспусканием. Если пенис долго находился в условиях ограниченного кровоснабжения, может развиться некроз или гангрена.
Поверхностные ранения. Такие повреждения становятся следствием трения или разрыва короткой уздечки крайней плоти. При этом может открыться кровотечение. Нередко на месте повреждения образуется рубец.
Скальпированные ранения. Их причиной становится попадание полового члена в детали движущихся механизмов. Образуется сразу несколько открытых ран. Повреждение может затрагивать и мошонку. Проблема сопровождается сильными болевыми ощущениями, кровотечением, травматическим шоком.
Укус. Чаще всего его причиной становится агрессивное поведение домашних животных. Иногда в роли обидчика может выступить половой партнер. Такие раны имеют незначительные размеры, но при этом сопровождаются кровотечением. Вместе со слюной укусившего в рану проникает инфекция, что становится причиной развития осложнений. В результате травма долго заживает. Если укус был нанесен животным, придется проходить курс уколов от бешенства.
Колото-резанные повреждения. Такие раны становятся следствием удара по полову члену острыми предметами. В редких случаях это возможно при проведении медицинских манипуляций, например, операции циркумцизио. При подобных проблемах происходит повреждение пещеристого тела, отдела уретры.
Огнестрельные ранения. При попадании пули может повреждаться не только мочеиспускательный канал и кавернозное тело, но и мошонка, а также все близлежащие ткани. Нередко затрагиваются и тазовые кости. Ранение сопровождается сильным кровотечением. Из раневого канала может отделяться моча.
Травматическая ампутация. Становится следствием преднамеренных действий психически нездорового человека, сильных укусов животных. Сопровождается массивным кровотечение и травматическим шоком. Нарушается мочеиспускание. Если вовремя не оказать помощь может наступить смерть от кровопотери.
Обморожение. Может стать следствием переохлаждения, которое часто случается при мочеиспускании на улице зимой. Алкогольное опьянение служит фактором, усугубляющим проблему. Чаще наблюдается обморожение крайней плота или тела пениса. Травма проявляется изменением цвета поврежденных тканей, ощущением жжения, сильным зудом, покалывание, появляется отечность. Если обморожение было несильным, то его симптомы проходят спустя пару дней самостоятельно. В тяжелых случаях развивается некроз тканей, образуются язвы гнойного характера. Процесс полного излечения может растянуться на несколько месяцев.
Ожог. Появляется после того как на пенис прольется горячая жидкость или химические вещества. В некоторых случаях причиной ожога может послужить длительное пребывание под солнечными лучами. Ожоги первой степени проявляются в виде гиперемии и отечности, второй степени - некроза ткани, третей степени - некроза пещеристого и губчатого тела.

В зависимости от характера повреждения и степени его тяжести специалист будет разрабатывать адекватную программу терапии. Самолечение в таких ситуациях грозит непоправимыми проблемами со здоровьем.

Постановка точного диагноза

Поставить верный диагноз может только специалист с достаточным опытом работы. При этом он использует следующие диагностические методики:

Визуальный осмотр и опрос пациента. Выясняется симптоматика проблемы, проводится пальпация поврежденного органа.
УЗИ полового члена. Обследование проводится при помощи ультразвукового излучения. На экране монитора специалист будет видеть состояние пениса и степень тяжести повреждения.
Кавернозография. В пещеристое тело полового члена вводится специальное контрастирующее вещество. После этого проводится ряд рентгенографических снимков. Это позволяет оценить характер повреждения и определить его локализацию.
МРТ. Эта методика считается наиболее точно и безопасной. При помощи воздействия сильного магнитного поля удается получить снимки поврежденного органа во всевозможных проекциях.
Уретрография. Проводится при наличии подозрений на повреждение мочеиспускательного канала. Его заполняют контрастирующим веществом, после чего делают рентгенографический снимок. На полученном изображении будут отчетливо видны все повреждения.

Выбор конкретной методики специалист проводит исходя из оснащенности клиники и состояния пациента. Без проведения диагностики поставить точный диагноз невозможно.

Методика терапии

Для того чтобы избежать тяжелых последствий сразу же после получения травмы пострадавшему должна быть оказана первая помощь. В первую очередь необходимо остановить кровопотерю. Можно наложить жгут или асептическую повязку, приложить холодный компресс. При переломе на половой член накладывается шина. Если проявляются признаки травматического шока, допустимо применение обезболивающих средств.

После тог как пациент доставлен в стационар предпринимаются следующие действия:

Независимо от типа повреждения в первую очередь проводится первичная хирургическая обработка ран.
Из органа удаляются все инородные тела. Полностью останавливается кровопотеря.
После укуса животных назначается курс специализированных вакцин. При других разновидностях повреждений ставится противостолбнячный укол. При наличии соответствующих показаний применяется противогангренозная сыворотка.
Лечение ущемлений начинается с устранения фактора, приведшего к проблеме.
После вывиха проводят вправление. После этого накладывается несколько швов, которые позволяют скрепить разорванные связки. Кавернозные тела фиксируются к костям таза.
В случае перелома проводится вскрытие образовавшейся гематомы, удаляются сгустки крови. Белковая оболочка и кавернозное тело ушиваются. Проводится гемостаз и дренирование раны.
Если травма сопровождается множественными ранами, может понадобиться кожная пластика. Для этого используется ткань, взятая с мошонки или живота.
Лечение термических повреждений пениса ничем не отличается от терапии ожогов или обморожений других частей тела.
Если произошел разрыв мочеиспускательного канала, пациенту устанавливается эпицистостома - катетер, при помощи которого организовывается процесс мочеиспускания. Проводится урертопластика или другие процедуры по восстановлению урерты.
Если произошла ампутация пениса, то его можно пришить в течение первых суток после получения травмы. Но это возможно только в том случае, если оторванная часть хранилась в холоде. В противном случае проводится реконтруктивная фаллопластика.

Выбор методики лечения будет определяться характером повреждения. Медикаментозные способы лечения в таких ситуациях используют исключительно в качестве дополнения к основной терапии.

Профилактические мероприятия и прогноз

Травма пениса успешно лечится только при условии своевременного обращения за медицинской помощью и соблюдении всех правил оказания первой помощи. Если этого не сделать, возможно развитие гнойных процессов, деформация члена, импотенция, нарушение мочеиспускания.

В качестве профилактики травм при занятиях спортом необходимо использовать специальные защитные приспособления. Старайтесь не практиковать грубый секс. Будьте внимательны рядом с животными. Не провоцируйте их на агрессию.

Повреждения полового члена делят на открытые и закрытые. К открытым относят главным образом резаные и огнестрельные ранения различной степени: от легких, касательных, до полного размозжения полового члена или отрыва его.

Рис. 8. Разрыв (так называемый перелом) кавернозных тел полового члена.

Лечение открытых травм полового члена состоит в первичной хирургической обработке с максимальным сохранением тканей. К закрытым травмам относятся ушибы, полового члена, реже вывих и так называемый перелом. «Перелом» полового члена, т. е. кавернозных тел, происходит при сильном сгибании полового члена в момент эрекции. Симптомы: резкое опухание полового члена, багрово-синюшная окраска кожных покровов (цветн. рис. 8). Диагностика повреждений полового члена обычно не сложна. Лечение закрытых повреждений сводится к консервативным мероприятиям (холод, гемостатические и ). Последствия травм полового члена нередко требуют пластических восстановительных операций.

К закрытым повреждениям полового члена относят ушибы, вывихи, переломы и ущемление.

Ушибы полового члена сопровождаются большими кровоизлияниями, источником которых являются чаще всего пещеристые тела. Лечение ушибов полового члена сводится к покою. Кровоизлияние вскоре рассасывается.

Вывих полового члена - состояние, когда половой член в результате разрыва связок, фиксирующих его к лобку, оказывается втиснутым в мошонку, под кожу бедра или над лонной дугой. Появляются отек и опухание от кровоизлияния и наступает нарушение мочеиспускания. Лечение оперативное: обнажение полового члена, остановка кровотечения путем наложения лигатуры или швов.

Перелом полового члена возникает в результате непосредственного воздействия на эрегированный половой член. При переломе могут повреждаться как одно, так и все три пещеристых тела. Перелом может произойти у основания, в области тела, а также головки полового члена. Перелом может быть изолированным и комбинированным. При переломеполового члена разрывается белочная оболочка пещеристых тел. Возникают сильные боли, эрекция исчезает. В результате травмы половой член увеличивается за счет кровоизлияния: кожа его имеет темно-синюю окраску. Гематома может распространяться на лобок, промежность, мошонку и внутренние поверхности верхней части бедер. Лечение при изолированном переломе полового члена, если нет большого кровоизлияния, консервативное: постельный режим, внутривенное введение хлористого кальция, местно холод. Половой член удерживают в возвышенном положении, для чего накладывают Т-образную повязку. При обширном кровоизлиянии следует обнажить область повреждения и сшить разрыв белочной оболочки.

Ущемление полового члена встречается главным образом в детском или юношеском возрасте, когда с целью мастурбации, но большей частью из боязни мочиться в постель, перетягивают половой член. При сильном и продолжительном перетягивании сначала образуется отек, а потом наступает омертвение периферического отдела полового члена и мочеиспускательного канала. Лечение состоит в удалении перетягивающего предмета.

Циркулярное ущемление полового члена происходит в результате надевания насильно на половой член за головку различных посторонних предметов - колец, резиновых кругов, шестерен и пр. При ущемлении полового члена вследствие затрудненного венозного оттока возникает значительный отек. Лечение состоит в удалении ущемляющего предмета, для чего приходится нередко прибегать к сложным манипуляциям: подвести желобоватый зонд и на нем разрезать посторонний предмет острозубцами, пилой или напильником.

Рис. 2. Освобождение полового члена от ущемляющего кольца.

Способ удаления кольца по Гартманну: половой член, начиная с кончика, обвивают шелковой лентой тугими, вплотную прилегающими один к другому оборотами к ущемляющему кольцу. Этим уменьшается отек. Когда конец ленты достигнет уровня кольца, его проводят при помощи тупой иглы под кольцо. Разворачивая спирали свободным концом ленты, удается раскрутить последнюю и сместить к периферии кольцо до полного высвобождения полового члена (рис. 2).

К открытым повреждениям полового члена относят резаные, колотые, укушенные, скальпирующие, огнестрельные ранения, а также отморожение и ожоги полового члена.

Резаные раны. Клиническая картина зависит от степени и глубины повреждения. При поверхностном повреждении кровотечение незначительное. Оно скоро прекращается после первичной обработки и наложения швов на поврежденные ткани. При глубоком повреждении наступает обильное кровотечение, для остановки которого необходимо обкалывание сосудов. Для восстановления целости полового члена кетгутовыми швами соединяют центральный и периферический отделы полового члена. При полной травматической ампутации полового члена останавливают кровотечение путем прошивания пещеристых тел. Центральный конец мочеиспускательного канала подшивают к культе полового члена и ставят постоянный катетер.

Колотые раны полового члена встречаются редко. В зависимости от объема повреждения кровотечение может быть незначительным или сильным. При изолированном повреждении необходимо произвести первичную обработку и ушивание раны.

Укушенные раны полового члена встречаются редко и всегда осложняются ранением мочеиспускательного канала (см. Мочеиспускательный канал, повреждения).

Скальпирующие раныполового члена - это когда кожный покров полового члена отрывается на границе со слизистой оболочкой препуциального мешка, которая остается на половом члене. После такой травмы образуется большой дефект кожи. Лечение заключается в пластической операции.

Огнестрельные ранения полового члена могут быть пулевые или осколочные. Они бывают как изолированные, так и в комбинации с ранением мочеиспускательного канала, костей и органов таза, бедер, мошонки. По локализации следует различать огнестрельные ранения кожи, крайней плоти, головки и пещеристых тел полового члена. Ранения бывают касательные, ограничивающиеся повреждением кожи, покрывающей половой член; касательные с нарушением целости белочной оболочки пещеристых тел; сквозные, при которых имеется входное и выходное отверстие; слепые, когда ранящий снаряд застревает в пещеристых телах. Наблюдаются также повреждения с большим дефектом кожи, доходящим до полного скальпирования полового члена и обнажения пещеристых тел или частичным и даже полным разрушением их.

Диагностика огнестрельных ранений полового члена не представляет затруднений.

Лечение: первичная обработка раны с тщательным гемостазом. При небольших дефектах кожи полового члена рана заживает вторичным натяжением либо стягивается вторичными швами. При обширных поражениях кожи полового члена возникает необходимость замещения дефектов путем лоскутных пересадок кожи (см. Кожная пластика).

При повреждении пещеристых тел необходимо накладывать швы на белочную оболочку в поперечном к оси полового члена направлении.

Отморожение полового члена, как правило, захватывает крайнюю плоть. Вскоре после отморожения появляются зуд, жжение и боли на пораженном участке, а на конце полового члена - уплотнение. На 2-3-й день конец полового члена краснеет, распухает, появляется сильная болезненность крайней плоти. Затем постепенно кожа нижней трети темнеет, чернеет и изъязвляется. Диагноз затруднителен, так как внешний вид полового члена через несколько дней после отморожения напоминает мягкий шанкр. Лечение: ванночки с перманганатом калия и удаление омертвевших тканей.

Ожоги полового члена характеризуются появлением острой, жгучей боли, эритемой, отечностью, при ожогах II-III степени - пузыри, некроз всех слоев кожи и образование струпа. Лечение: асептическая повязка, антибиотики и сульфаниламиды. Так как после ожогов III степени могут развиваться обширные рубцы, необходимо в возможно ранние сроки производить пластические операции.

Травма головы – понятие собирательное. Сюда относят:

травму мягких тканей головы (раны, ушибы);

травму органов чувств (глаз, слухового и весибулярного аппарата, полости носа и пазух);

травму челюстно-лицевого аппарата;

черепно-мозговую травму (ЧМТ).

Классификация повреждений черепа и мозга

Классификация ЧМТ по глубине поражения.

закрытая (повреждение черепа и мозга без повреждения покровных тканей);

открытая (повреждение черепа и мозга с повреждением кожи или слизистых);

а) непроникающая (раневой канал не проникает под твердую мозговую оболочку, т.е. нет сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой);

б) проникающая (раневой канал проникает под твердую мозговую оболочку и в результате сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой возникает ликворея, а также инфицирование ликвора и оболочек мозга и появляется большая опасность развития менингита).

Классификация переломов черепа:

переломы костей лицевого черепа;

переломы свода черепа;

переломы основания черепа;

а) через переднюю черепную ямку;

б) через среднюю черепную ямку;

в) через заднюю черепную ямку.

Классификация внутричерепных гематом:

эпидуральные (источником могут быть эмиссарные вены, синусы твердой мозговой оболочки и средняя менингеальная артерия);

субарахноидальные (источник - синусы твердой мозговой оболочки или артерии мозга: передняя, средняя, задняя и базилярная);

внутрижелудочковые (источник – сосудистые сплетения желудочков);

внутримозговые (источник – внутримозговые артерии и вены).

Классификация повреждений мозга:

сотрясение мозга (commotio cerebri);

ушиб мозга (contusio cerebri);

а) легкой степени;

б) средней степени;

в) тяжелой степени.

сдавление мозга (compressio cerebri).

Патогенез ЧМТ . Кроме прямого действия травмирующего агента имеет значение «противоудар» свободно лежащего в ликворе мозга о противоположную стенку черепной коробки и костные выступы. Вторичное повреждение мозга и черепно-мозговых нервов возникает при переломах черепа со смещением отломков. В раннем посттравматическом периоде опасность несут нарушения гемо- и ликвородинамики. Грубые нарушения в виде кровотечения в полость черепа или выраженной ликворной гипертензии приводят к сдавлению мозга и вклинению продолговатого мозга в большое отверстие, что сопровождается угнетением в нем дыхательного и сосудодвигательного центров и наступлением смерти. Кровотечение в полость черепа в объеме 150 мл. смертельно для человека. Местные нарушения гемодинамики в виде венозного полнокровия, стаза и отека приводят к ишемическому и последующему реперфузионному (перекисное окисление липидов) локальному поражению мозга. Нервная ткань чрезвычайно чувствительна к ишемии. Клинические проявления зависят от функциональной значимости пораженного участка.

Клиника. Различают 5 групп симптомов при ЧМТ:

1. Общемозговые симптомы: потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение.

2. Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, тахикардия, брадикардия, неустойчивость пульса, гипотония, нарушение терморегуляции, нарушения дыхания.

3. Очаговые симптомы: судороги, парезы и параличи мышц, выражающиеся в нарушении активных движений или снижении мышечной силы, отсутствие или асимметрия рефлексов, нарушения чувствительности, моторная и сенсорная афазия (утрата речи или понимания речи соответственно). Их появление связано с ушибом мозга или внутримозговым кровоизлиянием. Из-за перекреста нервных путей очаговая симптоматика в зоне иннервации соматической нервной системы проявляется на стороне, противоположной поражению в мозге. Особое значение имеют симптомы нарушения функции черепно-мозговых нервов: нистагм, анизокария, снижение прямой и содружественной реакции зрачка на свет, сглаженность носогубной складки, невозможность зажмурить глаз и надуть щеки, девиация языка, вестибулярные нарушения и нарушения зрения. Чаще всего эта симптоматика связана с поражением самих черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа и проявляется на стороне повреждения. Реже она обусловлена поражением ядер в стволе мозга, при этом выражена вегетативная симптоматика.

4. Симптомы сдавления мозга: Сдавление мозга происходит под воздействием гематомы или при вдавленных переломах черепа. Классическую триаду симптомов образуют анизокария, брадикардия и повторная потеря сознания. Последний симптом обусловлен тем, что после первой потери сознания после удара происходит его возвращение, но при этом скопление крови в полости черепа повышает давление в нем. Это сопровождается нарушением венозного оттока и усилением общемозговой симптоматики вплоть до повторной потери сознания. Естественно, что при вдавленных переломах и при кровотечении из крупной артерии этот симптом не развивается. О начинающемся вклинении продолговатого мозга в большое отверстие свидетельствуют прогрессивное нарушение дыхания и прогрессирующая гипотония.

5. Менингеальные симптомы: Являются следствием раздражения богатой болевыми рецепторами твердой мозговой оболочки кровью и свидетельствуют о наличии субарахноидального кровоизлияния или о проникающем характере травмы. Большинство из менингеальных симптомов представляют собой разновидность защитного мышечного напряжения. К ним относят:

симптом ригидности затылочных мышц при сгибании головы;

симптом Кернига – ригидность сгибателей ноги при попытке разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу;

верхний симптом Брудзинского – сгибание ног при насильственном сгибании головы;

средний симптом Брудзинского – сгибание ног при нажатии на область лонного сочленения;

нижний симптом Брудзинского – сгибание ноги при попытке разогнуть другую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах;

выраженная головная боль при перкуссии скуловых дуг;

головная боль при взгляде на свет;

кровь в ликворе при пункции.

Сотрясение мозга . Главным и обязательным компонентом клинической картины является потеря сознания непосредственно после травмы. Характерна также ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним происходило непосредственно перед травмой), головная боль, тошнота, рвота. Другие группы симптомов отсутствуют.

Ушиб мозга. Принципиальным является появление очаговой симптоматики и выраженность вегетативной. При ушибе легкой степени характерна потеря сознания до 30 минут, очаговые симптомы проявляются в виде рефлекторной асимметрии, остальная симптоматика сходна с сотрясением мозга. При ушибе средней тяжести длительность потери сознания не превышает 2 часов, очаговые симптомы оформляются в виде парезов, афазии и т.д, характерна многократная рвота, лабильность пульса. При тяжелом ушибе принципиальным является потеря сознания от 2 часов до нескольких суток (кома) и крайняя выраженность вегетативной симптоматики (неукротимая рвота, расстройства терморегуляции, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания вплоть до их остановки). Симптомы внутричерепной гипертензии, сдавления мозга и вклинения продолговатого мозга проявляются не сразу и связаны с отеком мозга.

Сдавление мозга . Симптомы сдавления мозга при внутричерепном кровотечении могут появляться не сразу после получения травмы, а через некоторое время (светлый промежуток), поэтому возможна гиподиагностика травмы. Все прочие группы симптомов могут встречаться, но их наличие второстепенно. Преобладание менингеальной симптоматики говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, очаговой - о внутримозговом. Эпидуральное кровоизлияние может не сопровождаться этими группами симптомов.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением и ликвореей из раны, из носа или из уха. Соответственно появляется менингеальная симптоматика. При переломе основания черепа часто встречаются назальная или ушная ликворея, гематомы в области глазниц (симптом очков) и сосцевидного отростка височной кости, менингеальные симптомы и признаки повреждения черепно-мозговых нервов.

Диагностика ЧМТ Перелом костей черепа устанавливается при обязательной для травмы черепа рентгенографии в 2-х проекциях. Внутричерепная гематома диагносцируется с помощью эхографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и наложения поисковых фрезевых отверстий. Диагностической ценностью при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние обладает спинномозговая пункция. Ее техника идентична таковой при спинномозговой анестезии. При пункции можно оценить давление в субарахноидальном пространстве и наличие крови в ликворе. Спинномозговая пункция категорически противопоказана при вклинении продолговатого мозга в большое отверстие.

Первая помощь. По показаниям выполняют сердечно-легочную реанимацию и остановку кровотечения (давящая повязка, тампонирование раны). При рвоте следует обеспечить такое положение больного, при котором возможен свободный отток рвотных масс во избежание аспирации. Важным моментом является применение местной гипотермии. Кроме того, следует при боли применить анальгетики, наложить асептическую повязку при наличии ран. Специализированным этапом оказания помощи при ЧМТ является нейрохирургическое отделение. Транспортируют больных с повреждениями черепа и мозга исключительно в положении лежа.

Лечение При сотрясении головного мозга показаны госпитализация, постельный режим от 14 дней до 1-2 месяцев, проведение дегидратационной терапии, применение бромидов, анальгетиков, транквилизаторов, по показаниям - спинномозговая пункция (удаление 5-8 мл. спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного).

Лечение ушиба мозга консервативное, то же, что и при сотрясении мозга, но применяется более длительный постельный режим. При наличии парезов, параличей назначается массаж, ЛФК. При тяжелых ушибах проводят симптоматическое лечение (противорвотные препараты, стимуляция гемодинамики, ИВЛ). При повышении внутричерепного давления проводят повторные спинномозговые пункции.

Лечение сдавления мозга только оперативное - экстренная трепанация черепа, ликвидация компрессии отломками, удаление гематомы и мозгового детрита, тщательный гемостаз. В послеоперационном периоде назначается лечение как при сотрясении и ушибе.

При открытой ЧМТ обязательно выполняют первичную хирургическую обработку раны и назначают антибактериальную терапию.

Последствия ЧМТ.

Непосредственные: остановка сердца и дыхания, аспирация рвотными массами, травматический шок.

Ближайшие: менингит, отек мозга.

Отдаленные: стойкие неврологические нарушения (парезы, расстройства зрения и слуха и др.), слипчивый арахноидит, эпилепсия.

Травма головы – одна из основных причин, приводящих к инвалидизации человека или летальному исходу. Последствия повреждений головы часто невозможно предсказать, но подавляющее большинство из них негативным образом отражается на здоровье, качестве жизни человека.

Черепно-мозговая травма – один из наиболее распространенных видов повреждений, составляя 50% всех видов травм. Головной мозг травмируется в 25-30% случаев и больше половины пострадавших в такой ситуации умирают.

После того, когда произошло травмирование, следует определить его вид, оценить общее состояние человека, проверить, есть ли кровопотеря. Для оказания квалифицированной помощи необходимо обратиться к врачу, пройдя необходимую диагностику. Последствия повреждения невозможно предсказать и при отсутствии врачебной помощи, повышается вероятность летального исхода.

Причины травмирования

Основная классификация выделяет два вида травм головы:

Повреждение мягкие покровов, при которых мозг, кости черепа не задеты — ушиб.
Механическое повреждение костей черепа, мозга – черепно-мозговая травма.

Об ушибе нужно говорить, когда повреждены мягкие покровы. Чаще всего люди сталкиваются именно с ним.

Если же повреждается оболочка мозга, сосуды, черепной нерв, речь идет о черепно-мозговой травме.

Повреждения головы случаются по ряду причин:

Авто-авиакатастрофы, бытовые, производственные несчастные случаи.
Падение с высоты.
Физическое агрессивное воздействие на человека.
Суицид.

Основные симптомы

После произошедшего ушиба, на месте повреждения, как правило, появляется гематома. Болевые ощущения локализируются в месте травмы. Эта ситуация, с которой довольно легко можно справиться самостоятельно в домашних условиях.

При сильном повреждении наблюдается кровотечение, нередко его невозможно остановить самостоятельно. Болевые ощущения нарастают. Человек при этом периодически ощущает головокружение разной степени тяжести. Болевые импульсы могут охватывать не только место травмы, но и отдавать в шею. Это состояние сопровождается тошнотой.

Оказывать помощь самостоятельно тем более игнорировать ситуацию категорически запрещено. Следует обратить в медицинское учреждение.

Есть симптомы, при которых следует немедленно вызывать врачей. Самостоятельная транспортировка опасна для человека.

появление выделений прозрачного цвета или крови из ушей, носа;
повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
дополнительные повреждения, присутствующие в области затылка, на спине;
судорожные приступы;
нарушение сознания;
отсутствие возможности передвигаться самостоятельно;
потеря возможности сфокусировать взгляд;
повреждение речевого рефлекса;
деформация зрачков;
ощущение затруднения дыхания;
потеря сознания.

Признаки травмы головы

Степень тяжести полученного человеком увечья можно определить по тем признакам, которые у него проявляются.

При легкой форме травмы:

Появление в месте ушиба ссадины, шишки.
Рвота, которая быстро проходит.
Кратковременная потеря сознания.
Сонливость, длящаяся пару часов.
Может проявляться спутанность речи, сознания.

Признаки тяжелой степени имеют свои отличия:

Продолжительная потеря сознания.
Сонливость и длительная рвота.
Появление шишки, ссадины, раны в месте ушиба.
Спутанность сознания и речи, чувство двоения в глазах.
Неспособность четко выражать мысли, отвечая на вопросы.
В тяжелых случаях человек не способен двигаться.

Если наблюдается кровотечение, следует немедленно его остановить, вызвать врачей. Своевременно обращение в больницу убережет человека от возможных осложнений после повреждения.

Возможные осложнения

Травма головы – серьезная проблема, которая, чаще всего, не проходит бесследно. Человек, проигнорировавший рекомендации врачей, отказавшийся от госпитализации, осмотра и терапии или просто не обратившийся за помощью, может столкнуться с рядом серьезных осложнений.

Расстройства ЦНС, в тяжелых случаях изменение личности.
Нарушение речи.
Ухудшение мыслительных процессов, памяти.
Временная или постоянная пропажа зрения, слуха, обоняния, осязания.
Периодические приступы судорог.
Временный или постоянный паралич.
Кома.

При своевременном, квалифицированном лечении врачи могут постепенно справиться с осложнениями. Если человек игнорирует проблему, ситуация будет постепенно ухудшаться и стабилизировать состояние будет гораздо сложнее, в некоторых случаях невозможно.

Лечение

Пациент, обратившийся к врачу после полученной травмы, получает необходимые рекомендации по дальнейшему лечению. Госпитализация в отделение не требуется при легких ушибах. Достаточно будет дома к месту повреждения прикладывать холод (лед, мокрое полотенце) и находиться в состоянии покоя, избегая перегрузок, стрессов. Ситуация стабилизируется в течение нескольких дней.

В случае тяжелой травмы нужно действовать иначе, стараясь максимально быстро получить квалифицированную помощь.

Человеку нужно обеспечить покой. По возможности положить в темную комнату, оставив шею в таком положении, как она и была. Нужно сделать так, чтобы голова, шея немного возвышались, возможно, подложить небольшой валик.
В случившейся ситуации нельзя исключать кровотечение. Его необходимо остановить в короткие сроки, приложив повязку из стерильного материала. При открытой ЧМТ, давить на рану категорически запрещено.
До приезда врачей следует контролировать дыхание. Если человек теряет сознания, необходимо начать реанимирующие действия сердечно-легочной системы.
Запрещено давать пострадавшему (пить самостоятельно) лекарственные препараты до того момента, пока не осмотрит врач.
Если ушиб затылка легкий, нужно обязательно приложить к этому месту холодное полотенце, лед.

В больнице потерпевший проходит дополнительные обследования, исключающие риск развития внутричерепного кровоизлияния, развития гематомы. Проводиться КТ и делается рентген черепа, шейного отдела. На основании полученных данных врач оценивает состояние человека, назначая необходимую терапию.

Травма головы у ребенка

Дети, предпочитающие активные игры, часто падают, могут удариться головой. Лечение малыша происходит, как и у взрослого человека. Не все знают, что характерная симптоматика не всегда видна сразу в этом ее опасность.

Если произошла травма у ребенка, необходимо внимательно наблюдать за ним, отмечая возможные признаки нарушения состояния.

Бригаду скорой помощи следует вызывать в таких случаях:

Когда травма произошла с ребенком, не достигшим 9-месячного возраста.
При появлении на голове большой гематомы, шишки.
Когда у ребенка наблюдается изменение зрачков.
При кровотечении, длящемся более 5 минут.
При появлении сильных болевых ощущений после получения травмы.
Появление вялости, рвоты, сонливости.
При нарушении сознания, возникновении трудностей с самыми простыми движениями.

Прийти к врачу необходимо, даже если ушиб тупым предметом был легкой степени и малыш чувствует себя хорошо, но периодически жалуется на тошноту, головную боль. Своевременное обследование, сделанный снимок головы помогут объективно оценить ситуацию.

Нельзя недооценивать опасность получения травмы головы. Даже обычный ушиб, забытый и невылеченный со временем может превратиться в огромную проблему, ухудшающую здоровье. Квалифицированная помощь, полное обследование и необходимое лечение стабилизируют состояние, обезопасят от развития осложнений.

Содержание статьи:

Мужской половой член - один из важнейших органов в мужском организме. Он отвечает сразу за несколько функций: мочевыделительную и репродуктивную. Пещеристое тело полового члена - одна из основных функционально активных единиц, которая играет формообразующую, каркасную и эректильную функции в данном органе. Именно пещеристые тела формируют губчатое тело полового члена и образуют тело полового члена мужчины. Так как пещеристые тела занимают большую часть объёма тканей пениса, то и многие заболевания наружных мужских половых органов связаны именно с нарушением функционирования в пещеристых телах.

Анатомические особенности и строение

Строение пещеристого тела подразумевает комплексное соединение маленьких клеток, при гистологическом исследовании напоминающих небольшие пещеры или каверны. Кстати, говоря на медицинском языке, пещеристые тела так и называются - кавернозными.

Пещеристые тела формируют два продольных образования, которые формируют тело и корень мужского полового члена, у основания пениса пещеристые тела сливаются в единое образование, которое имеет желобок, в котором формируется и фиксируется губчатое тело полового члена. Снаружи пещеристые тела мужского полового члена покрыты белочной оболочкой, преимущественно состоящей из соединительной ткани без гладкомышечных включений.

Белочная оболочка, несмотря на свою малую толщину, обладает высокой прочностью и упругостью, что позволяет придать пенису нужную форму. Губчатое тело не покрыто белочной оболочкой и проходит по нижней поверхности тела пениса, оканчиваясь головкой полового члена. В толще губчатого тела проходит уретральный канал, который заканчивается на головке полового члена наружным мочеиспускательным отверстием. От белочной оболочки в толщу пещеристых тел отходят специальные трабекулы, или по-другому балки, которые разделяют пещеристые тела на небольшие сегменты. Чем глубже в толщу пещеристых тел отходит трабекул, тем больше от них отходит гладких мышечных волокон, которые делят сегменты пещеристых тел на мелкие ячейки. Ячеистая структура как раз и отвечает за кровенаполнение во время эрекции.

Микроскопически губчатое и пещеристые тела напоминают сложную систему лакун и каверн, которые расширяются и кровенаполняются при сокращении гладкомышечных элементов трабекул. Кровоснабжение пещеристых тел происходит за счёт глубокой чревной артерии, которая разветвляется на артериолы и мелкие капилляры, впадающие в каверны пещеристых тел. Особенностью сосудов, находящихся в мужском половом члене, является утолщенный мышечный слой, за счёт дополнительных мышечных волокон отходящих от трабекул. При наступлении эрекции данные мышечные волокна сокращаются и перекрывают просвет капилляров, анастомозирующих с кавернозными телами, что приводит к их кровенаполнению и растяжению, что визуально приводит к увеличению объёма полового члена преимущественно в длину.

Функциональные особенности

Немного выше мы объяснили в общих чертах, как происходит формирование эрекции исходя из анатомических особенностей строения полового члена, однако эрекция - результат не только активного сокращения гладких мышечных волокон сосудов полового члена, но и сложный нейро-гормональный механизм. Наполнение пещеристых тел происходит как за счёт притока артериальной крови, так и в результате спазма венозной системы полового члена, что приводит к скоплению крови внутри полового члена мужчины и увеличению органа в размере.

Лакуны и каверны пещеристых тел отличаются высокой степенью эластичности, что позволяет им активно растягиваться и увеличивать свой внутренний объём, в несколько раз превышающий таковой в неэрегированном состоянии. Отсутствие белочной оболочки у губчатого тела обеспечивает нормальное функционирование мочеиспускательной функции, так как не происходит пережатия уретрального канала. Также во время эрекции не происходит пережатия просвета уретры, что позволяет нормально производить процесс эякуляции, так как губчатое тело остаётся мягким на всем протяжении эрекции.

Патологические состояния

Существует огромное количество урологических заболеваний, которые в той или иной степени проявляются из-за патологии, связанной с анатомическим строением или функционированием пещеристых тел полового члена. Среди самых распространённых заболеваний можно выделить две категории: заболевания, связанные с деформацией полового члена , и нарушение эректильной функции . Заболевания могут быть как врождёнными аномалиями развития, так и приобретёнными в результате травм, инфекционно-воспалительных заболеваний и применения некоторых медикаментозных препаратов.

Болезнь Пейрони

Одной из самых часто встречающихся в урологической практике проблем является искривление или деформация наружных мужских половых органов. В момент, когда половой член находится в невозбуждённом состоянии, искривление практически может быть незаметным, однако при наступлении эрекции и кровенаполнении кавернозных тел пенис начинает искривляться, что приводит к механическим трудностям при осуществлении полового акта. Не говоря уже о психологическом дискомфорте, который испытывает мужчина во время полового акта.

Болезнь Пейрони при достаточно активных движениях также может привести к дополнительной травматизации пещеристых тел, что только усугубляет патологическое состояние.

Визуально заболевание проявляется в виде характерных бляшек на поверхности тела полового члена. Бляшки образованы плотной фиброзной соединительной тканью, которая формируется из-за постоянных микротравм белочной оболочки. В дальнейшем бляшки подвергаются кальцификации – отложению кристаллов кальция внутри, что приводит к их сморщиванию и уплотнению и усиливает деформацию тела полового члена. В итоге данные бляшки приводят к нарушению нормального кровенаполнения пещеристых тел и эректильной дисфункции органического характера. Как правило, бляшки образуются на верхней поверхности или спинке полового члена, что приводит к его загибанию вверх во время эрекции.

Травмы полового члена

Нередко случаются случаи, когда во время слишком активных движений при осуществлении полового акта происходит травматизация кавернозных тел или даже перелом полового члена . Но если перелом тяжёлое и остро развивающееся патологическое состояние, то травматизация пещеристых тел без их разрыва может быть, на первый взгляд, не такой очевидной проблемой.

Перелом пещеристого тела или перелом члена происходит чаще в позе, когда партнёрша находится сверху и делает слишком активные движения. При воздействии на половой член большой физической силы в момент, когда пенис эрегирован, происходит разрыв белочной оболочки и перелом кавернозного тела. Данное состояние сопровождается возникновением моментального подкожного кровоизлияния с развитием обширной гематомы и деформацией тела полового члена. Перелом полового члена требует незамедлительной медицинской помощи, так как риск возникновения осложнений в последующем очень высок.

При незначительных травмах или надрывах кровоизлияния в половой член и деформации не происходит, но через некоторое время формируется такое состояние, как фиброз пещеристых тел.

Кавернозный фиброз

Кавернозный фиброз развивается у мужчин любого возраста с предрасположенностью к фиброзу. Процесс фиброзирования происходит очень медленно. В ходе прогрессии патологического состояния происходит постепенное замещение эластичной ткани кавернозных тел на жёсткие соединительнотканные тяжи, которые не обладают достаточной эластичностью и упругостью. В конечном итоге при запущенном фиброзе кавернозных тел происходит склерозирование пещеристых тел, что влечёт за собой стойкую утрату эрекции мужского полового члена.

Самой распространённой причиной прогрессии фиброзе пещеристых тел является состояние с патологически длинной эрекцией – приапизм . Избыточная длительность эрекции приводит к перерастяжению стенок пещеристых тел и их локальному воспалению. Воспаление пещеристых тел приводит к сосудистому спазму и снижению трофики тканей полового члена мужчины, что влечёт за собой потерю упругости и перестройку клеточных компонентов пещеристых тел с преобладанием фиброзной соединительной ткани. При развитии фиброза визуально наружные мужские половые органы несколько деформируются, половой член становится необычно плотным и уменьшается в размерах.

Эректильная дисфункция

Самое частое состояние, которое заставляет мужчину обратиться за консультацией и медицинской помощью к специалисту урологу или сексологу. Нарушение эрекции полового члена может быть связано с патологией в анатомическом строении кавернозных тел, что приводит к функциональной недостаточности или же может быть проблемой психологического плана. Во втором случае эректильная дисфункция возникает не в результате патологии со стороны пещеристых тел и может быть довольно легко скорректирована, а вот в случае с органическим поражением тканей пещеристых тел дела обстоят серьёзнее.

Эректильная дисфункция может возникнуть из-за нарушения чувствительности и иннервации лакунарной и трабекулярной систем, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых и губчатого тел во время эрекции. В других случаях кровенаполнение нарушается из-за выраженной деформации кавернозных тел и нарушения со стороны белочной оболочки.

В любом случае нарушение эрекции приводит к стойкой невозможности осуществления полового акта, что делает мужчину функционально бесплодным.

Лечение

Лечение патологических состояний связанных с анатомическими особенностями или же неправильным функционированием пещеристых тел может быть совершенно различным. Лечение может быть консервативным, оперативным и комбинированным. В некоторых случаях при отсутствии патологии может помочь консультация с психотерапевтом или сексологом. Лечение пещеристых тел – процесс сложный, требующий от мужчины выдержки и терпения.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заключается в назначении мужчине препаратов, влияющих на образование и обменные процессы в соединительной ткани организма. Препараты могут быть как системного, так и местного действия. Часто применяют препараты местного действия, которые усиливают метаболизм в тканях полового члена и способствуют усилению эластичности стенок кавернозных тел. Применяют препараты, включающие противовоспалительные, ферментативные вещества, способные повышать эластичность соединительной ткани.

При травматизации белочной оболочки и кровоизлиянии в подкожную область тела полового члена также возможно консервативное лечение, которое заключается в применении мази, содержащей гепарин. Гепарин позволяет эффективно бороться с гематомами и препятствует развитию фиброзной соединительной ткани, которая вызывает деформацию пениса.

Интракавернозная терапия

Это малоинвазивный метод лечения, когда специалист–уролог проводит серию инъекций в пещеристые тела. Для микроинъекций используют папаверин – вещество, более известное под названием Но-шпа. Препарат спазмолитического действия, при введении в кавернозные тела приводит к нормализации эрекции, а также снимает сосудистый спазм, что улучшает трофику тканей полового члена. Инъекции производятся при помощи инсулинового шприца с тончайшей иглой для меньшей травматизации полового члена и непосредственно белочной оболочки.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство требуется, когда заболевание зашло слишком далеко, т.е. у пациента наблюдается выраженная деформация полового члена в сочетании со стойкой утратой эрекции. Может быть проведено как удаление пещеристых тел с последующей пластикой и заменой на силиконовые импланты, так и восстановление пещеристых тел.

Восстановление – микрохирургическая операция, в ходе которой восстанавливают анатомическую целостность разорванной белочной оболочки или проводят иссечение участков в местах сильной деформации полового члена. Бляшки удаляются и при правильной послеоперационной терапии больше не прогрессируют. Для устранения выраженной деформации возможно создание специальных складок на противоположной от искривления стороне тела полового члена.

После оперативного вмешательства очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как отсутствие адекватной терапии может привести к повторному развитию фиброзного компонента в пещеристых телах.