Причины кривошеи у младенцев. Симптомы и лечение кривошеи у новорожденного ребенка: массаж, гимнастика и комплекс упражнений (ЛФК) с грудничком

Кривошея у новорожденных характеризуется принудительным наклонным положением головы, причины которого кроются либо в родовой травме, либо в патологическом развитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Такое состояние нельзя оставлять без внимания, поскольку чем раньше будет начато лечение, тем лучше и быстрее можно будет исправить положение. Поэтому если вы заметили, что у малыша головка постоянно наклонена в одну сторону, обратитесь к педиатру, чтобы понять, на самом ли деле у грудничка кривошея или все в порядке. Давайте рассмотрим, как развивается эта аномалия, как ее диагностируют и какие способы лечения считаются наиболее эффективными.

Распространенность

Заболевание входит в тройку самых часто встречаемых патологий опорно-двигательной системы у новорожденных, занимая почетное 3-е место после врожденных вывихов тазобедренного сустава и косолапости. Известно, что кривошея в большинстве случаев наблюдается справа, и девочки страдают от нее чаще мальчиков.

Аномалия нередко взаимосвязана с изменениями скелета и расстройствами в работе слуховых и зрительных органов. Поэтому при обнаружении кривошеи ребенка обследуют не только врачи-ортопеды, но и другие специалисты: окулист, сурдолог, невролог. По разным данным болезнь диагностируется приблизительно у 2% новорожденных.

Разновидности и причины возникновения

Кривошея у младенцев может быть как врожденной, так и приобретенной. О врожденной говорят, когда аномалия уже имелась на момент появления на свет. Это может быть связано с различными патологиями внутриутробного периода:

гестозы;
маловодие;
длительная угроза срыва беременности;
многоплодная беременность;
поперечное или тазовое предлежание;
пуповинное обвитие.

Кроме того, сама родовая деятельность может быть сопряжена с трудностями и стать причиной развития кривошеи у новорожденных. Родовая травма возникает вследствие:

родоразрешения путем кесарева сечения;
применения акушерских пособий;
стимуляции слабой родовой деятельности;
анатомически узкого таза роженицы.

Приобретенная форма диагностируется не только в период новорожденности, но даже во взрослой жизни. В большинстве случаев она связана с травмами в области шейного отдела. Кривошея может быть двустронней либо односторонней (с правой или левой стороны).

Мышечные патологии нередко возникают еще при формировании плода

Существует классификация болезни в зависимости от того, что поспособствовало ее появлению. Имеются такие формы заболевания:

Мышечная кривошея

Причина ее возникновения кроется в нарушении работы кивательной, или трапециевидной мышцы. Иногда мышца недоразвивается из-за дефицита кровоснабжения, в результате чего мышечные волокна надрываются, что приводит к их укорочению и рубцеванию. Бывает, что в процессе образования миогенной формы присутствуют сразу два фактора: внутриутробный порок и родовая травма.

Приобретенная мышечная кривошея формируется в результате миозита (воспаления) грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы в острой или хронической форме, болезни Гризеля (преимущественно детская болезнь, возникающая на фоне воспаления в зеве, носоглотке, заглоточных лимфоузлах) или же развития саркомы.

Нейрогенная кривошея

Связана с нарушением иннервации кивательной мышцы, то есть с состоянием, когда нервные импульсы полностью или частично блокируются и не могут выполнять на данном участке свои функции. Врожденная нейрогенная форма развивается на фоне внутриутробной инфекции или гипоксического состояния.

Приобретенная нейрогенная кривошея делится на такие формы, как:

гиперкинетическая (причина - церебральный паралич);
нейротоксическая - возникает при бактериальных инфекциях, поражающих мозг (менингит, бешенство, болезнь Лайма);
паралитическая - связана с парезом скелетных мышц при определенных заболеваниях головного мозга (болезнь Паркинсона, Альцгеймера);
спастическая - возникает при юношеском кифозе или других дистрофических изменениях в позвоночнике, вследствие чего происходит ущемление спинномозговых нервов;
рефлекторная - провоцируется болью при воспалении мышц шейного отдела, лимфоузлов.

Нарушения мозгового кровообращения порой становятся причиной кривошеи

Остеогенная кривошея

Связана с деформацией или нарушением строения шейных позвонков, чаще всего речь идет об их сращении, как, например, при синдроме Клиппеля-Фейля. Приобретенная форма может диагностироваться и быть последствием при ротационном вывихе или подвывихе атланта, при переломах шейных позвонков.

Дермо-десмогенная

Врожденная форма наблюдается при крыловидной шее (когда на ней имеются кожные боковые складки), например, в случае хромосомной патологии - синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная же форма связана с рубцами на коже шеи от ожогов, шейной флегмоне и т.п.

Компенсаторная

Данную форму также называют вторичной. Возникает она на фоне патологий зрительного или слухового аппаратов, таких как косоглазие, астигматизм, отит.

Установочная (позиционная)

Отдельно хочется сказать о такой форме, как установочная кривошея у новорожденных. Она может развиваться у совершенно здоровеньких детей и в большинстве случаев связана с ошибками в уходе за грудничком. Так происходит, если ребенок спит на одном боку, его носят на руках и головка всегда повернута в одну и ту же сторону, а игрушки располагают, не меняя их положения.

Симптомы

Выраженные признаки кривошеи позволяют установить диагноз сразу после рождения. Легкие степени деформации могут остаться незамеченными и обнаружиться спустя несколько месяцев.

Основным симптомом кривошеи является постоянный наклон головки к плечу в одну сторону и поворот подбородка в другую. Визуально грудино-ключично-сосцевидная мышца увеличена, лицо несимметрично: бровь, глазик и ушко со стороны кривошеи расположены ниже, плечо слегка приподнято. Как правило, при попытке насильно развернуть голову ребенка в сторону малыш начинает плакать, оказывать сопротивление, поскольку такая манипуляция доставляет ему боль. Движения шеи ограничены.

В случае нейрогенной кривошеи наблюдается повышенный мышечный тонус на одной стороне и сниженный на противоположной. Тонус повышен и в ручке на пораженной части тела: она как бы сжата в кулачок, а нога согнута. При остеогенной форме шея выглядит укороченной, с изгибом в сторону. В шейном отделе подвижность ограничена, особенно когда речь идет о двусторонней кривошее.

Заболевание, если его не лечить, к школьному возрасту становится все более заметным и способствует появлению других отклонений в развитии. К примеру, у деток позже прорезываются зубки, ножки при ползании передвигаются с неравным интервалом, малыши часто заваливаются на бок, не чувствуя равновесия, соответственно они позже начинают сидеть и ходить. Плоскостопие, вальгусные деформации стоп, сколиоз, развитие остеохондроза в раннем возрасте, вегето-сосудистая дистония, частые боли в голове - все это возможные последствия нелеченой кривошеи.

При кривошее голову все время клонит в сторону

В случае врожденной кривошеи параллельно нередко обнаруживают дисплазию тазобедренных суставов, неправильный прикус, расщелину губы или неба, короткую уздечку языка, косоглазие, слуховые дефекты.

Диагностика

Если были замечены признаки, характерные при кривошее у новорожденных, ребенка тщательно обследуют у врача-травматолога, у детского отфальмолога, невропатолога и ЛОР-врача.

Позвоночник, в частности, шейный отдел, исследуют с помощью рентгена, УЗИ, а если нужно, то дополнительно проводят КТ или МРТ. Особое внимание обращают на первый и второй позвонки. Такое обследование позволяет выявить переломы, вывихи, смещения, сращение или другие возможные деформации позвонков.

При подозрении на миогенную или нейрогенную кривошею исследуют шейные мышцы. Для этого предлагают сделать электромиографию и электронейрографию.

Дополнительно рекомендуют нейросонографическое обследование, РЭГ, а также УЗИ тазобедренных суставов. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных обследования и на информации о протекании беременности и родов.

Методы лечения

Какой бы ни была форма заболевания, она требует немедленного обращения к докторам. Первое полугодие жизни младенца характеризуется интенсивным ростом и развитием, и данная патология в этом возрасте лучше всего поддается лечению.

В ряде европейских стран принято, чтобы новорожденного осматривал не только неонатолог, но и опытный остеопат. Он же способен эффективно помочь в коррекции кривошеи.

Применяя мягкие и безопасные техники, остеопат может восстановить кровоснабжение головного мозга, убрать мышечный спазм, вернуть подвижность шейным позвонкам.

Поэтому остеопрактика считается важным методом в комплексном лечении кривошеи.

Немаловажную роль играет массаж и лечебная физкультура, особенно при установочной форме заболевания. Основная цель массажа заключается в восстановлении кровоснабжения кивательной мышцы и ее укреплении.

Техника массажа состоит в следующем:

Начинают его делать с поглаживаний и растираний подушечками пальцев по направлению от уха к ключице, массируя в первую очередь мышцы лица и шеи не с больной стороны. Голова малыша при этом наклонена в сторону кривошеи.
Далее массируют больную сторону, но только мягкими движениями, поглаживаниями. Со стороны кривошеи запрещено использовать такие тонизирующие техники, как поколачивания и вибрация.

Массаж и гимнастика играют важную роль в лечении заболевания

Гимнастика проводится осторожно, дабы не придать дополнительного тонуса пораженным мышцам. Упражнения проводят в 3-4 подхода по 10-15 минут. Таких сеансов в месяц должно быть около 20. Родителям комплекс ЛФК разрешается проводить только после обучения у квалифицированного специалиста.

Для снятия спазма может быть рекомендовано ношение шины Шанца, вытяжение позвонков петлей Глиссона. Во время сна малышу следует придавать правильное положение с помощью специальных приспособлений, например, существуют специальные ортопедические подушки , о которых можно прочитать здесь.

Также среди терапевтических мероприятий распространены:

электрофорез;
парафиновые аппликации;
плавание в бассейне по специальной методике;
процедуры УВЧ;
медикаменты для снятия спазмов и снижения тонуса мышц.

Если все вышеперечисленные методы не дают результата, в 2-летнем возрасте могут провести хирургическую коррекцию, во время которой грудино-ключично-сосцевидную мышцу удлиняют либо рассекают. Хирургическое лечение показано и при дермо-десмогенной кривошее в тяжелой форме - иногда необходимо сделать кожную пластику, иссечь рубцы.

Подобные приспособления позволяют удерживать голову в правильном положении

Профилактика

Что могут сделать родители для профилактики заболевания? Прежде всего, будущая мать должна ответственно относиться к своей беременности и вовремя обследоваться, чтобы выявлять и лечить гипоксию и внутриутробные инфекции. После рождения важно стимулировать малыша поворачивать голову в разные стороны. Для этого сделайте следующее:

Повесьте яркий бортик по всему периметру кроватки, а не только лишь по одной или двум сторонам.
Если кроватка стоит у стенки, желательно менять положение малыша, поскольку следить за окружающим миром ему приходится в одном направлении. Если позволяет площадь, можно передвинуть кроватку в центр комнаты.
Важно, чтобы матрас для сна был жестким, тогда голова крохи не будет проваливаться.
Кладите игрушки с разных сторон от ребенка. При ношении малыша на руках следите, чтобы он периодически поворачивал голову. Обращайте внимание, чтобы кроха не спал на одном и том же боку.
Почаще выкладывайте малыша на животик.

В 90% случаев при раннем обнаружении кривошея полностью излечивается. При тяжелых отклонениях, а также при приобретенной форме заболевания у детей старшего возраста после терапии состояние улучшается, но не излечивается до конца. До 18 лет ребенок с кривошеей в анамнезе находится на учете у ортопеда. Итак, лечить кривошею нужно обязательно, причем как можно раньше.

«Грудничковая» кривошея (код по МКБ-10 – М43.6) – распространенная аномалия, характеризующаяся патологическим наклоном шеи (преимущественно на правую сторону). Заметить недуг легко – просто посмотрите на то, как ваше чадо держит голову.

Кривошея у грудничков – распространенная аномалия

Если большую часть времени малыш держит ее «на бок», заметны непропорциональность мышц лица, плечевого пояса, а при выпрямлении шеи возникает дискомфорт – это тревожный признак кривошеи для новорожденного.

Если не наблюдаются видоизменения в области шеи и спины, но ребенок любит держать голову под углом – виной тому мышечный тонус.

По словам врачей, основной причиной кривошеи у младенцев являются деформации мягких тканей, костей или нервов шейного столба. И хотя ортопедические ассоциации утверждают, что причины возникновения кривошеи точно не известны, выдвигаются такие гипотезы:

Изменения в структуре одного или нескольких шейных позвонков.
В таком случае, как и при кифозе, позвонки принимают форму клиновидную, с уклоном на один бок.

Из-за этого шея принимает вредоносное положение, которое мышечная память «запоминает»;
Неправильное развитие/атрофия грудинно-ключично-сосцевидной мышц. В норме они должна развиваться равномерно, симметрично, однако при недуге одна гипертрофирована по отношению ко второй;
Причинами для приобретенной (неприродной) кривошеи могут стать различные травмы, миалгии (вспышки боли воспалительного характера), инфекционный миозит, болезнь Гризеля, и т.д.

Подробнее о причинах — смотрите в видео:

Группы риска

Группу риска кривошеи составляют абсолютно все груднички, порок может появиться и у ребенка от 3-х месяцев. Вне зависимости от того, появился ли ребенок на свет природным путем или с вмешательством кесарева сечения. Это болезнь, от которой никто не может быть застрахован.

Первые недели недуг проходит незаметно. Лишь на вторую-третью можно заметить, поразила ли младенца кривошея. Если родители опасаются, что их ребенок попал «под горячую раздачу», они имеют право во время патронажа (помощь на дому, оказываемая беременным женщинам и новорожденным) попросить врача о дополнительном обследовании.

Виды кривошеи

Медицинская классификация кривошеи включает такие виды, формы и причины:

Это самые распространенные разновидности.

Одни из них исцеляются консервативными методами, другие – более специфическими.

Определяет форму кривошеи и назначает курс исключительно лечащий врач.

Симптомы кривошеи у грудничков

Как упоминалось ранее, определить заболевание «на глаз» несложно, но точный диагноз поставить могут педиатр или ортопед. Уже на 2-3 неделю осмотра и прощупывания задней стороны шеи можно почувствовать, что мышца растянулась. Ребенок начинается морщиться, поначалу испытывать дискомфорт, не может выпрямить шею.

При кривошее ребенок испытывает дискомфорт

Если не обращаться к врачу, кривошея приводит к острым последствиям:

«Развитие» асимметрии в лице;
Надплечье, на которое «повисла» голова, станет выше противоположенного (ишемический некроз мышцы);
Нарушения в структуре позвоночника, приводящие к кифозу и шейному сколиозу;
Из-за натяжения в сосцевидном отростке, что тянется от затылка, верхняя и нижняя челюсти могут работать неправильно.

Как определить кривошею у малыша?

Чтобы поставить диагноз, врач проводит два вида обследования: физическое и рентген. В первом случае он прощупывает шею на наличие мышечного уплотнения и затем старается аккуратно выпрямить голову.

Если ребенок плачет или кричит от боли во время данного процесса, это значит, что произошло укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Напоследок врач делает несколько рентгеновских снимков. Это помогает изучить нынешнее состояние шейных позвонков, установить причину и вид их деформации. Помимо этого, врач может подтвердить или опровергнуть наличие сращивания в позвонках, которое приводит к иному развитию болезни.

При осмотре врач прощупывает шею ребенка

Как исправить?

Процедура лечения кривошеи у грудничка и ее виды варьируются от «тихих» к «экстремальным». В обязательном порядке назначается квалифицированным специалистом.

Если шейные позвонки не деформированы, следует обратить внимание на консервативное лечение, которые преимущественно состоит из:

Несильный массаж шеи и груди грудничка в комбинации с прогреванием или электрофорезом замедляет развитие кривошеи вплоть до ее излечения;
Специальные гимнастические упражнения на повороты головы вправо-влево. Они хорошо укрепляют и растягивают пораженную группу мышц;
Комплекс упражнений смотрите в видео:
Эффективным средством считаются мягкие «воротники» (надувные или с подкладкой из ватно-марлевого материала), которые способствуют фиксации головы по ровной оси;
Необходимо также правильно укладывать ребенка в кроватку и держать на руках.

Каждый случай индивидуален, поэтому проконсультируйтесь с вашим специалистом.

Из личного опыта могу подметить, что длительный курс лечебного массажа – высокоэффективный метод устранить недуг, без обращения к «тяжелой артиллерии».

Однако для этого потребуется найти терпеливого мастера-остеопата, знающего кривошею, как свои пять пальцев, а они сейчас — нарасхват!
В случае неэффективного консервативного лечения назначается операция. Хирургическое вмешательство заключается в соединении «лапок» грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в зоне их прилегания к ключице, а также в пересечении поверхностной шейной фасции. Еще один вид хирургии – искусственное удлинение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с использование материалов из рода биосинтетики.

Профилактика кривошеи у грудничка

Профилактика болезни направлена на предупреждение ее возникновения или рецидива. Остеопаты и педиатры советуют обратить внимание на такие моменты, чтобы сохранить здоровье малыша:

Регулирование физической нагрузки, когда малыш стоит, подстраховка;
Чередование положения ребенка на руках во время кормления грудью;
Слежение за тем, чтобы ребенок после бодрствования отдыхал, лежа на животе. Это помогает расслабить и укрепить мышцы спины (так называемое «лечение положением»);
«Принуждение» ребенка держать голову на «нужную» сторону. Привлекайте его внимание игрушками и жестами, укладывайте на «правильный» бок, собственноручно поправляйте голову;
Сон на твердой поверхности на спине. В таком случае рекомендуется под ту сторону, которую «предпочитает» малыш, положить надувной валик, чтобы минимизировать нагрузку и привыкание. При лечении кривошеи не помешают ортопедические воротники и подушки для новорожденных.

К слову, для будущих родителей есть один интересный лайфхак от израильских врачей: сделайте каждый бортик кроватки малыша ярким и выразительным.

Так ребенок будет постоянно смотреть то туда, то сюда. Мышцы не будут «скучать» в постоянном положении, а напротив, одинаково и правильно формироваться.

С помощью ярких предметов можно тренировать мышцы шеи ребенка

Помимо этого, поставьте кровать по центру комнаты, чтобы внимание ребенка охватывало все окружение.

Что будет, если не заниматься лечением кривошеи у новорожденных и грудничков?

Диагноз кривошея требует молниеносных и решительных действий сразу же после подтверждения. Чем взрослее становится малыш – тем тяжелее он поддается лечению. А как известно, игнорирование проблем кривошеи может привести к непоправимым последствиям.
Во-первых, течение патологии несет за собой изменения во внешности: диспропорциональность в лице и плечах, искривление позвоночника, возможны косоглазие и выпячивание челюсти. Не исключен и шанс появления неврологических проблем.

Отсутствие лечения равносильно нарушениям снабжения мозга, влекущим к расстройствам вегето-сосудистой системы (например, цервикальная (спастическая кривошея) дистония), мигреням, гипоксии (кислородное голодание), и т.д.

В результате изменений в черепе и мышечной структуре могут возникнуть проблемы со слухом и зрением, но на «пораженной» стороне.

Если не лечить кривошею, возможно развитие различных проблем, в том числе — ассиметрия лица

Помните, что только от вас, родителей, зависит счастливое будущее вашего ребенка. Как гласит древнегреческая медицинская пословица, «Залог успешного выздоровления – лечение, проведенное в срок».
Будьте бдительны и счастливы!

Деформация мышц лица

Искривление позвоночника в зоне шеи

Короткая уздечка языка

Наклон головы в больную сторону

Нарушение прикуса

Недоразвитость суставов тазовой области

Недоразвитость ушей

Неправильное строение нижней челюсти

Низкое размещение глазной щели

Расщелина на верхней губе

Расщелина на небе

Сжатие одной руки в кулак

Увеличение размеров кивательной мышцы

Утолщение щеки

Кривошея у детей - представляет собой врождённую аномалию шейной области позвоночного столба, а точнее, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Недуг диагностируется достаточно редко - лишь у 2% из всего числа новорождённых.

Основополагающий фактор, приводящий к подобной деформации, это травмы, полученные во время родовой деятельности. Помимо этого, развитию подобной патологии способствует протекание большого количества иных заболеваний.

Клинически недуг выражается в вынужденном наклонном положении головы, асимметричности черт лица, невозможности полноценно повернуть голову, неправильной походке, проблемах со зрением и искривлении позвоночника.

Благодаря специфической симптоматике, понять, что у ребёнка кривошея не составляет никакого труда, а правильный диагноз устанавливается детским ортопедом уже на этапе первичного осмотра. Тем не менее диагностика также включает в себя ряд инструментальных процедур.

Тактика лечения зависит от тяжести протекания недуга и этиологического фактора, отчего могут применяться как консервативные, так и хирургические способы терапии.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра МКБ-10 выделяет для такой патологии следующий код - М43.6.

Этиология

На фоне того, что существует несколько вариантов протекания , клиницистам известно большое количество предрасполагающих факторов, соответствующих той или иной форме недуга.

Врождённая или первичная кривошея у младенца обуславливается влиянием:

осложнённого протекания периода гестации, дополняющегося тяжёлым , угрозой выкидыша, преждевременным , и ;
травм, полученных в ходе появления младенца на свет;
многоплодной беременности;
аномального расположения плода внутри утробы матери;
появления ребёнка на свет неестественным путём.

Мышечная кривошея у детей считается реакцией на такие причины:

недоразвитость мышц шейных позвонков;
рубцовое поражение или укорочение кивательной мышцы;
в независимости от варианта протекания;
наличие у младенца или синдрома Гризеля.

Остеогенный и артрогенный вид недуга зачастую считается следствием аномалий развития шейного отдела, что зачастую вызвано:

сращиванием позвонков;
клиновидной формой позвонков;
присутствием добавочных шейных рёбер.

Костно-суставная разновидность болезни обуславливается:

травмированием или переломами шеи;
повреждением антлато-аксиального сочленения;
шейного отдела;
течением или ;
формирования онкологических или доброкачественных образований в районе шеи.

Нейрогенный тип кривошеи у новорождённых и старших детей считается следствием:

гипоксии плода;
внутриутробного инфицирования малыша;
или ;
новообразований ЦНС.

Рефлекторный тип патологии довольно часто встречается при:

недугах околоушных желез;
поражении сосцевидного отростка;
переломах ключицы.

Причины дермо-десмогенной формы патологии представлены:

синдромом крыловидной шеи;
обширным рубцеванием кожного покрова;
глубокими или обширными ожогами;
протеканием воспаления в региональных лимфатических узлах;
широким спектром травм;
появлением в клетчатке шеи.

Вторичная кривошея, т. е. приобретённая по своему происхождению, очень часто формируется на фоне:

и иных патологий глаз;
, нейросенсорной тугоухости и других недугов, поражающих внутреннее ухо;
неадекватного ухода за малышом - сюда стоит отнести неправильную позу для сна, постоянное ношение на руках.

Классификация

По отношению от времени формирования кривошея делится на:

врождённую - считается самой распространённой разновидностью недуга;
приобретённую - формируется у людей совершенно любой возрастной категории.

Специалистами из области ортопедии принято разделять патологию на такие виды:

мышечную;
костную;
компенсаторную - возникает на фоне снижения остроты зрения или ухудшения слуха;
артрогенную или остеогенную;
нейрогенную;
дермо-десмогенную - это следствие первичных или приобретённых деформирующих процессов;
рефлекторную - зачастую провоцируется воспалениями;
установочную кривошею - это следствие того, что ребёнка постоянно кладут спать на один бок;
ложную или спастическую кривошею - зачастую диагностируется у новорождённых детей, а провоцирует её повышенный тонус шейных мышц.

Опираясь на локализацию поражения, подобная патология бывает:

правосторонняя;
левосторонняя;
двусторонняя.

Симптоматика

В случаях раннего развития недуга заметить присутствие подобного нарушения можно сразу же после появления ребёнка на свет или в первые дни жизни малыша. Для поздней формы образования кривошеи характерно проявление примерно на 3 неделе жизни детей. Стоит отметить, что лёгкий вариант протекания такого заболевания может оставаться незамеченным не только родителями, но и педиатром на протяжении довольно длительного промежутка времени в несколько месяцев.

Клиницисты выделяют следующие основные симптомы кривошеи у детей:

постоянное наклонение головы в один бок;
деформация мышц лица;
искривление позвоночника в зоне шеи;
увеличение размеров кивательной мышцы;
боли и упорный плач или крик при повороте головы;
сжатие руки в кулачок и сжатие ноги с поражённой стороны;
утолщение щеки и низкое размещение глазной щели;
недоразвитость ушной раковины;
неправильное строение нижней челюсти.

Вышеуказанные признаки кривошеи, но только при первичном происхождении, нередко дополняются такими отклонениями:

неправильный прикус;
недоразвитость суставов тазовой области;
расщелины верхней губы или неба;
чрезмерно короткая уздечка языка;
плагиоцефалия.

Отсутствие квалифицированной помощи становится причиной возникновения непоправимых последствий.

Диагностика

Как определить кривошею у ребёнка знает педиатр или специалист детской ортопедии. Поставить правильный диагноз клиницист сможет уже после осмотра малыша, однако чтобы распознать разновидность и природу недуга необходимо проведение различных инструментальных мероприятий.

Первый этап диагностирования в обязательном порядке должен включать в себя:

ознакомление с историей болезни ребёнка - для установления наиболее характерного патологического этиологического фактора;
сбор и анализ анамнеза жизни, в том числе изучение информации касательно протекания беременности и родовой деятельности;
тщательный физикальный осмотр малыша;
детальный опрос родителей больного - для составления полной симптоматической картины.

Второй шаг диагностики - осуществление следующих инструментальных процедур:

рентгенография и ультрасонография позвоночного столба;
МРТ и КТ шейного отдела позвоночника;
электронейрография;
электромиография;
УЗИ мягких тканей;
нейросонография;
реоэнцефалография.

Лабораторные исследования при протекании подобного недуга не имеют диагностической ценности.

Лечение

Терапия осуществляется сразу же после подтверждения диагноза - в первую очередь применяют консервативные методики, а именно:

лечебный массаж воротниковой зоны;
курс ЛФК - при кривошее составляется индивидуально для каждого больного в зависимости от возрастной категории и тяжести протекания болезни;
физиотерапевтические процедуры - сюда стоит отнести парафиновые аппликации, прогревания и электрофорез;
ношение пластикового головодержателя или шейного ортеза (бандажа);
применение гипсовой повязки;
использование воротника Шанца.

При тяжёлом протекании болезни, а также при безрезультативности вышеуказанных способов терапии в лечении кривошеи у детей обращаются к врачебному вмешательству. Операция может быть направлена на:

рассечение кивательной мышцы;
удлинение мышцы при помощи пластической операции;
устранение рубцов;
спондилодез шейного отдела.

В восстановительном периоде показано осуществление комплекса лечебной физкультуры и массажа при кривошее у детей.

Осложнения

Если не лечить подобное заболевание, то не исключается возникновение следующих последствий:

позднее прорезывание временных зубных единиц;
задержка в развитии простейших навыков - дети позже сверстников начинают сидеть, ползать и ходить;
одностороннее нарушение или полное отсутствие слуха или зрения;
косоглазие;
хронические головные боли;

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникало проблем с формированием подобного недуга, родителям стоит придерживаться таких несложных профилактических правил:

контроль над нормальным адекватным протеканием периода гестации и родов;
обеспечение младенцу правильной позы для сна;
осуществление специально предназначенной для младенцев гимнастики и массажа;
недопущение травмирования шеи;
регулярное обследование малышей у педиатра.

Ранняя диагностика и комплексная терапия болезни в 90% случаев приводит к полному избавлению от патологии. Развитие осложнений наблюдается крайне редко и только у детей старшей возрастной категории.

Кривошея у новорожденных встречается довольно часто, в структуре ортопедической патологии младенцев она занимает третье место. Проявляется это заболевание тем, что голова ребенка все врем повернута в одну сторону. Наиболее часто у малышей встречается правосторонняя кривошея. Обычно врожденная кривошея обусловлена изменениями кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы шеи, другие причины встречаются гораздо реже. Для успешного лечения очень важна своевременность выявления этой патологии. Легкие формы кривошеи можно устранить с помощью массажа и несложных приемов, если болезнь запущена, то высока вероятность хирургического вмешательства.

Грудино-ключичная мышца шеи располагается на обеих сторонах шеи. Сверху данная мышца прикреплена к сосцевидному отростку (который расположен за ухом), снизу – к ключице. Основное предназначение кивательной мышцы – наклонять и вращать голову.

Причины возникновения кривошеи новорожденных

Еще в родильном доме некоторые мамы замечают, что кроха вынужденно держит голову повернутой только в одну сторону. Это может быть признаком врожденного заболевания – кривошеи, а может быть связано с повышенным тонусом, который для младенцев является физиологичным (то есть нормальным). Если причина в гипертонусе, то обычно такую кривошею называют ложной. Причин кривошеи новорожденных несколько, но все они связаны с патологией грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К изменениям в этой мышце могут привести следующие состояния:

Неправильное внутриутробное положение плода;
Травма мышц шеи и шейного отдела позвоночника в родах;
Обвитие пуповиной в области шеи и/или сдавление мышц шеи в родах;
Врожденная патология (дисплазия) грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Осложненное течение беременности и длительная гипоксия плода.

Зачастую неврологические нарушения (так называемая перинатальная энцефалопатия), которые развиваются вследствие гипоксии плода во время беременности и родах приводят к кривошее, вызванной повышенным тонусом грудино-ключично-сосцевидной мышцы (то есть ложной кривошее). Это наиболее благоприятный вариант заболевания, который достаточно легко поддается коррекции при своевременном лечении у невролога.

Другие виды кривошеи встречаются крайне редко. Нейрогенная кривошея развивается вследствие паралича мышц шеи, который появляется после перенесенного инфекционного энцефалита. Костная форма кривошеи вызвана врожденными изменениями строения позвонков шейного отдела позвоночника (болезнь Клиппеля-Фейля, клиновидные шейные позвонки). Травматическая кривошея появляется после серьезных травм шейного отдела позвоночника (переломы или вывихи позвонков шеи). Кроме этого кривошей может развиваться из-за рубцовых изменений кожи шеи.

Симптомы кривошеи новорожденных

Данная патология не всегда видна сразу после рождения, кривошея диагностируется в роддоме только в 2-3 % случаев, когда клинические симптомы ярко выражены. Обычно мама в течение первых недель жизни замечает, что кроха все время находится на склоненной на один бок головой. При кривошее голова ребенка повернута в больную сторону, лицо несколько развернуто в здоровую сторону. При ощупывании грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно почувствовать ее уплотнение. Поворот головы в здоровую сторону затруднен.

Если заболевание вовремя не выявляется и не лечится, то у ребенка появляется асимметрия лица, искривление шейного отдела позвоночника, асимметрия положения лопаток, неправильно развивается небо, ушные раковины различаются по форме и размеру, искривляется слуховой проход.

Диагностика кривошеи у новорожденных

Кривошея новорожденных должна быть диагностирована как можно раньше. Обычно вынужденное положение головы становится заметно с 3 недели жизни крохи. Первый осмотр осуществляется педиатром – он обследует область кивательной мышцы на наличие уплотнений и дает направление к детскому ортопеду и неврологу. При необходимости назначается рентгенография шейного отдела позвоночника и ультразвуковое исследование мышц шеи.

Таким методы как компьютерная томография и магнитно-ядерная томография назначаются крайне редко для исключение воспалительного или опухолевого процесса в шейном отделе позвоночника.

Лечение кривошеи новорожденных

Чем раньше выявлена кривошея у новорожденного, тем лучше буду результаты лечения. В настоящее время применяется комплексный подход в терапии данного заболевания. Ребенку назначается правильная укладка головы во время кормления и сна, массаж мышц шеи, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Если этих мероприятий оказывается недостаточно, то обычно малышу прописывают ношение воротника Шанца. При таком комплексном лечении кривошея у малыша к 1 году исправляется полностью.

Лечение положением

Первостепенное значение в этом пункте является активное участие родителей. Главное, чтобы у малыша неправильное положение головы не воспринималось как естественное. Во время лечения положением происходит пассивное растяжение пораженной мышцы. Во время сна голову ребенка правильно укладывают с помощью ватно-марлевой баранки, тяжелых мешочков с солью, специальной повязки через подмышечные впадины. Тело крохи обязательно должно находится в правильном симметричном положении. Однако, в случае, когда ребенок часто срыгивает, то положение во время сна на спине ему не подходит. В таком случае кроха должен спать на боку, если он спит на здоровой стороне, то под его голову подкладывать ничего не нужно. Если он спит на «больной» стороне, то под голову необходимо положить высокую подушечку.

Лечение положением активно применяется и во время ношения младенца на руках. В положении столбиком ограничивайте своей щекой поворот головы в сторону здоровой мышцы, если вы носите его в горизонтальном положении – то он должен находится на больном боку, и вы немного приподнимаете рукой его голову в здоровую сторону.

Массаж и лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика проводится ежедневно в соответствии с теми рекомендациями, которые даст вам специалист. Все упражнения основываются на постепенное растяжение пораженной кивательной мышцы. Так как движения могут быть болезненны для малыша, то их необходимо выполнять аккуратно и без насилия. Только регулярные ежедневные занятия с крохой дадут необходимый результат.

Первое упражнение (выполняется вдвоем):

Первый участник удерживает малыша на краю стола до уровня плечевого пояса, а голова и шея свешены. Второй участник ровно удерживает голову ребенка по средней линии, затем мягко отклоняет голову назад, и вперед (подбородком вперед). При отведении головы назад постепенно нужно добиваться того, чтобы голова свешивалась под собственным весом, так грудино-ключично-сосцевидные мышцы расслабляются и растягиваются. Повторяется 4-8 раз.

Второе упражнение:

Ребенок находится в том же положении, но на здоровом боку. Голову вначале поддерживаем своей ладонью, затем постепенно поддержку ослабеваем. Таким образом происходит растягивание патологически измененной мышцы. Голову малыша постепенно то приподнимаем, то опускаем (чтобы она немного свешивалась вниз). Повторять 4-8 раз.

Третье упражнение:

Положение малыша аналогичное на спине. Проводим наклоны головы ребенка к области плеча в здоровую сторону. В идеале необходимо чтобы ухо ребенка касалось плеча. Необходимо повторить наклон 2-3 раза, а затем сделать 1 наклон головы в «больную» сторону (важно соотношение 3:1). Весь цикл наклонов повторить 4-8 раз.

Хороший эффект дают занятия в бассейне со специальными упражнениями.

Массаж занимает самое значительное место в лечении мышечной кривошеи у новорожденных. Массаж назначает только врач-ортопед, и выполнять его должен опытный специалист. Обычного общеукрепляющего массажа в данном случае будет недостаточно. Курс массажа обычно составляет 15-20 сеансов, после чего делается перерыв (1-1,5 месяца). Задача массажиста состоит в растягивании патологически измененной мышцы, и возвращении нормального тонуса. При необходимости курс массажа повторяют несколько раз. Кривошея должна быть устранена до достижения ребенком 1 года, так как этот наиболее благоприятен. Если заболевание остается, то есть риск появления костных деформаций, и лечение будет происходить тяжелее.

Хирургические операции кривошеи

К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативные мероприятия не дали хорошего эффекта. Обычно детей с кривошеей оперируют после 3 лет. Существует несколько видов операций, выбор осуществляется индивидуально, в зависимости от особенностей течения болезни у ребенка. Возможно пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы с целью ее удлинения. Другой вариант операции – удлинение кивательной мышцы с помощью вшивания синтетических материалов. После хирургического вмешательства ребенку показано ношение гипсовой повязки в течение 4-6 недель, а затем еще полгода специальный держатель для головы.

При своевременном и адекватном лечении кривошея новорожденных проходит полностью и без последствий.

Смотрите видео о профилактике кривошеи у новорожденных:

Новорожденных детей ежемесячно необходимо показывать педиатру.

Раз в несколько месяцев малыши проходят осмотр у хирурга, невролога и других профильных специалистов.

Если голова малыша повернута в одну сторону, то могут установить диагноз кривошеи .

Лечение должен назначать специалист с учетом состояния маленького пациента и степени выраженности патологии.

Чаще всего причиной возникновения установочной кривошеи является неправильный уход за малышом в первый год его жизни.

Что это такое?

При осмотре ребенка неврологом, педиатром либо хирургом может быть выявлена установочная кривошея . Эта патология возникает в случаях, когда ребенку приходится смотреть преимущественно в одну сторону . При этом состоянии голова малыша наклонена влево либо вправо. Самостоятельно устанавливать своему ребенку диагноз и выбирать лечение нельзя, ведь кривошею легко перепутать с мышечным тонусом.

Краткая история протекания болезни

На ранних стадиях искривление едва заметно и родители могут самостоятельно его даже не обнаружить. При прогрессировании кивательная мышца начинает сокращаться из-за того, нарушается ее питание, а в нижней части начинает скапливаться инфильтрат.

Если ребенок уже держит голову, то наклон становится хорошо видно в вертикальном положении.

Распространенность и значимость

В случаях, когда у ребенка была диагностирована кривошея, пускать заболевание на самотек нельзя. Ведь в результате состояние начинает усугубляться, хотя патологические изменения в тканях и органах отсутствуют.

Видео: "Что нужно знать о кривошеи у детей?"

Симптомы и методы диагностики

Врач может установить диагноз кривошеи по характерным признакам заболевания . Заметить искривление могут и внимательные родители.

При отсутствии лечения голова все теснее прижимается к поврежденной мышце. При этом она отворачивается в противоположную сторону и отклоняется назад. Если кривошея становится явно выраженной, то лопатка и надплечье с одного бока заметно поднимаются, затылок может немного скоситься со здоровой стороны. У некоторых лицо становится ассиметричным.

К основным симптомам относят :

голова наклонена в правую либо левую сторону, подбородок при этом поднят вверх;
между проблемной стороной и плечом находится глубокая выемка;
при попытках родителей выпрямить шею ребенок начинает активно сопротивляться, ведь это провоцирует дискомфорт, у малыша возникают неприятные ощущения;
лицо ассиметрично;
одно плечо расположено выше другого.

Заметив указанные признаки необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист сможет установить точный диагноз и назначить наиболее подходящий метод терапии.

Иногда установочную кривошею путают с повышенным мышечным тонусом . По этой причине самостоятельно заниматься диагностикой состояния здоровья ребенка и подбирать ему лечение без осмотра профильных специалистов не рекомендуют. Врач может обнаружить уплотнение и укорочение кивательной мышцы; скопление инфильтрата в нижней части.

При игнорировании необходимости лечения мышечная деформация у ребенка усиливается, провоцируя появление осложнений.

Лечение

Необходимая тактика терапии подбирается врачом после обследования маленького пациента. Обычно достаточно 3-4 месяцев для полного избавления от установочной кривошеи, конечно, при условии, что родители будут выполнять все рекомендации врача.

Основными методами лечения являются :

физиотерапевтические процедуры;
массаж;
специальная лечебная гимнастика.

Лечение начинается сразу с момента выявления патологии. В крайних случаях, когда с помощью консервативных методов ситуацию не удается исправить, назначается операция.

Препараты

Для лечения установочной кривошеи медикаменты не используются . Их могут назначить только профильные специалисты, если стали уже заметны последствия кривошеи .

Лекарственные средства используются только, если врач назначил электрофорез. Ведь при этой процедуре препараты вводятся в организм с помощью электрического тока.

Упражнения/ЛФК, массаж

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Наиболее эффективным способом лечения установочной кривошеи признан специальный массаж . Но делать его должен лишь высококлассный специалист, занимающийся с грудничками. Он необходим для того, чтобы кивательная мышца расслабилась и шея заняла нормальное положение. Сторону, где нет проблемы, массируют более энергично.

Многим при установочной кривошее рекомендуют занятия в бассейне. Температура воды в нем должна быть около 36 о С. Занятия проводятся под руководством опытных инструкторов. Полезным будет также простое плавание в ванной в специальном круге для малышей.

Показать, как делается гимнастика, должен инструктор .

Продолжать делать родители могут ее в домашних условиях. Необходимо:

наклонять голову ребенка;
делать круговые движения головой;
поднимать малышу голову, когда он лежит на боку;
приподнимать кроху за ручки из лежачего положения в сидячее;
положить малыша так, чтобы его головка свешивалась с края кровати или стола, и поднимать ее.

Также при необходимости доктор может посоветовать использовать ортопедический воротник . Он фиксирует шею в определенном положении, позволяет снять напряжение мышц и позволяет устранить симптомы патологии.

Лечение в домашних условиях

Основная ответственность за лечение установочной кривошеи ложится на родителей . Они должны правильно носить ребенка, стимулировать поворачивать голову в нужную сторону, правильно укладывать спать.

Специалисты советуют брать ребенка на руки вертикально лицом к себе так, чтобы его плечи находились на одном уровне с плечами родителей. Голова малыша поворачивается в проблемную сторону и фиксируется щекой взрослого.
Брать ребенка на руки спиной к себе необходимо следующим образом: своей головой родитель поворачивает головку ребенка в больную сторону и немного наклоняет в противоположную.
Можно носить ребенка лежа на руках так, чтобы головка приподнималась в здоровую сторону.
В кроватке малыша укладывать необходимо только в правильное положение, головка с проблемной стороны подпирается валиком. Со стороны кривошеи врачи советуют разложить игрушки, яркие предметы, чтобы малыш пытался повернуться к ним.

Видео: "Лечение установочной кривошеи у ребенка"

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда нормализовать состояние с помощью консервативных методов не удается, хирург может рекомендовать оперативное вмешательство.

После 2 лет при необходимости хирургического вмешательства операцию проводят под общим наркозом следующим образом.

Маленького пациента укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову малыша поворачивают на бок.

В выбранном хирургом месте делается надрез, и отсекаются ножки кивательной мышцы.

После завершения операции на шею накладывают мягкую шину, через 2-3 суток – гипсовый корсет. Его малышам приходится носить на протяжении 1-2 месяцев. Это необходимо, чтобы шейный отдел принял правильное положение.

Профилактика

Всем родителям под силу предупредить появление установочной кривошеи. Для этого необходимо обеспечить правильный уход за малышом.

В качестве основных профилактических методов рекомендуют :

регулярно перекладывать малыша с бока на бок, на спинку;
игрушки, погремушки размещать с двух сторон от ребенка равномерно, использовать подвесные мобили;
при расположении кроватки у стены переставлять кроватку не надо, достаточно менять положение ребенка: в один день его укладывают ножками, в другой головкой к изголовью.

Обычно таких мер оказывается достаточно, чтобы предупредить развитие патологии.

Прогноз

При своевременном обнаружении установочной кривошеи избавиться от нее легко . Для исправления ситуации достаточно 2-4 месяцев консервативного лечения. Но родителям необходимо неукоснительно выполнять рекомендации врача.

Если вовремя не начать лечение, то состояние будет усугубляться. Исправить положение будет сложнее, начнутся связанные с кривошеей изменения в организме.

Заключение

Даже при незначительном искривлении шейного отдела позвоночника необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач. Ведь у него может появиться установочная кривошея.

Установочная кривошея является приобретенным заболеванием, которое развивается из-за постоянного однобокого положения головки ребенка.
Развитие патологии возможно, если ребенок постоянно спит на одном боку , а игрушки на кроватке у него находятся только с одной стороны.
Установочная кривошея является опасным заболеванием , которое провоцирует появление проблем с позвоночником, вызывает асимметрию лица, искривление черепа.
Выявить патологию на начальных стадиях сложно , при прогрессировании заболевания ребенок отказывается поворачивать голову в проблемную сторону, ведь это вызывает у него дискомфорт.
Лечить установочную кривошею необходимо под контролем специалистов. Медики назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры . Если консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, то проводят операцию.